Dott. Klaus Eisendle: Per noi altoatesini senza dubbio questo: in Alto Adige viene registrata la più alta incidenza di tumori maligni della pelle di tutta Europa. In media è un europeo su cinque a sviluppare un tumore maligno della pelle nel corso della vita. In Alto Adige questa media scende a uno su quattro! Noti bene che non stiamo parlando solo del melanoma ma di tumori maligni in genere. Quindi anche del basalioma, la più frequente forma maligna dei tumori della pelle che non causa metastasi ma prolifera molto, causando dei veri e propri buchi nella pelle. E parliamo anche del carcinoma cutaneo spinocellulare, dopo il melanoma il tumore della pelle più pericoloso che si sviluppa soprattutto sulla cute danneggiata dal sole. Dott. Eisendle: Il melanoma maligno è al terzo posto. Negli ultimi anni l’incidenza è sempre aumentata: al momento sono all’incirca 45 casi su centomila altoatesini. In altre parole: in Alto Adige più di uno su trenta sviluppa nel corso della vita un melanoma! Dott. Eisendle: Eh sì, sono già diventati la forma tumorale più frequente superando il tumore al seno. Dott. Eisendle: Preoccuparci sì. Ma non entrare in panico. Direi che dobbiamo fare attenzione. Dott. Eisendle: Uno dei motivi è sicuramente l’irraggiamento. Una città come Bolzano conta 300 giorni di sole all’anno. Ma non solo. Noi presupponiamo che anche l’altitudine possa essere una delle cause. Come anche il fatto che gli altoatesini siano una popolazione “outdoor”. Basti pensare alla popolazione che vive in campagna, ai contadini e a tutti quelli che passano il proprio tempo libero all’aria aperta a fare sport, quelli che vanno in montagna, sciano, vanno in bici ecc. E’ probabile che ci siano anche dei fattori genetici. Dott. Eisendle: Esatto. Questo è l’unico punto su cui ognuno può fare effettivamente qualcosa per ridurre il rischio personale. Tutti gli altri fattori come tipo di pelle, pelle e occhi chiari, colore dei capelli e via dicendo non sono influenzabili. I soggetti con pelle e occhi chiari devono poi proteggersi ancora di più. Dott. Eisendle: Chiusi in casa no. Ma dobbiamo imparare a esporci al sole in modo responsabile e intelligente. E come con il fumo. Chi fuma corre un altissimo rischio di ammalarsi di tumore. La stessa cosa vale per il sole. Chi si espone in continuazione nelle ore più calde e senza protezione adeguata al sole, rischia. Solo migliorando la prevenzione primaria possiamo ridurre il numero dei casi di tumori della pelle. Dott. Eisendle: Innanzitutto esporsi al sole pieno solo durante la mattina e nel pomeriggio. Tra le 11 e le 15 il sole diretto dovrebbe essere tabù. Dott. Eisendle: Attenzione! L’ombra da sola non basta. Anche all’ombra sono esposto ai raggi ultravioletti dannosi. Un’ora senza protezione all’ombra corrisponde ad un quarto d’ora di sole diretto. Dott. Eisendle: Come al sole. Allora maglietta sottile, possibilmente a maniche lunghe, occhiali da sole, protezione solare adatta e – questo vale soprattutto per bambini e per uomini pelati o con capelli radi – un cappello. Gli australiani hanno trovato una formula carina per una perfetta protezione: “Slip, slop, slap, seek and slide“, che significa metterti la maglietta e la crema, porta il cappello, stai all’ombra e non dimenticare gli occhiali da sole. Dott. Eisendle: Sì, ma si tratta di vecchi studi effettuati con un fattore di protezione solare basso, mi sembra otto. In questo caso è stata constatata un‘ incidenza più alta di tumori della pelle. Ma il problema non era la crema, quanto piuttosto il fattore di protezione troppo basso e il fatto che, di conseguenza, le persone credendo di essere protette, stavano troppo a lungo al sole. La crema solare protegge in modo efficace da un fattore 30 in su. Ma non in modo illimitato. In ogni caso non si dovrebbe mai scendere sotto il fattore 30. In Australia, il paese con l’incidenza più alta a livello mondiale di tumori della pelle, tutte le creme solari con meno di protezione trenta sono proibite.

Dott. Eisendle: Per bambini mai meno di fattore cinquanta, e mai completamente nudi al sole. I bambini vanno assolutamente protetti nel modo migliore. E ci devono pensare gli adulti! Dott. Eisendle: Il viso lo posso proteggere con la crema…Ma sembra proprio che la pelle del viso e delle mani sia meno delicata, almeno per quanto riguarda il melanoma. Negli uomini è più frequente sulla schiena, nelle donne sui polpacci. Dott. Eisendle: Eh sì, è proprio così. Noi pensiamo che la causa stia – a parte fattori del tipo ambientali – proprio in ciò che abbiamo appena detto, cioè nella protezione non sufficiente dei bambini. La generazione dei trentenni e quarantenni di oggi è proprio quella generazione di bambini che correvano nudi e abbronzati su è giù per le spiagge e per le piscine. Ci vogliono infatti tra i venti e i trent’anni perché si facciano vedere i danni genetici riportati e perché si formino i tumori… Dott. Eisendle: ….e all’ombra nelle ore più calde! Dott. Eisendle: Perché chi non porta il cappello è soggetto da vecchio a sviluppare un tumore alla cute della testa, non solo il melanoma, anche il basalioma e soprattutto il carcinoma spinocellullare. Non significa che bisogna morire, se questi vengono diagnosticati in tempo. Ma è molto doloroso operare questi tumori che spesso e volentieri sono molto estesi. Tra i nostri pazienti sono parecchi gli uomini anziani che hanno questa patologia. Se il tumore è molto esteso bisogna addirittura ricorrere al trapianto di pelle. Dott. Eisendle: Lo è in fase avanzata quando inizia a creare delle metastasi. Più spesso il tumore è, più elevato è il rischio. Scoperto e eliminato quando ha uno spessore inferiore al millimetro, il melanoma se estratto in modo generoso, togliendo un bel po’ di pelle tutto attorno, non è pericoloso e di solito non ha conseguenze. Diventa pericoloso a partire dello stadio III. Dott. Eisendle: Esatto. Quando togliamo un melanoma a rischio, togliamo sempre anche i linfonodi sentinella, e se questi risultano positivi, li togliamo tutti nelle vicinanze del tumore. A seconda del rischio personale il paziente viene poi sottoposto a controlli ravvicinati. Ogni mese, poi ogni tre e ogni sei mesi, dopo cinque anni ogni anno, e dopo dieci anni possiamo pensare che sia guarito. Le cellule tumorali possono fermarsi per anni, a volte decenni, prima di riattivarsi. E lo stesso fenomeno che abbiamo visto nei tumori alla mammella. Dott. Eisendle: E‘ vero. Questi metodi tradizionali sono solo indicati se ci sono già delle metastasi o nei casi dove le altre opzioni non hanno funzionato, diciamo a partire dallo stadio IV. La chemioterapia nel tumore della pelle avanzato può solo frenare, non curare definitivamente. Dott. Eisendle: L’interferone è indicato solo nei melanomi ad altissimo rischio per evitare la formazione di metastasi. Oggi si utilizza sempre di meno l’interferone perché non è stato dimostrato che prolunghi effettivamente la vita dei pazienti. Questa sostanza è stata molto pubblicizzata dalle aziende farmaceutiche ma purtroppo ha effetto solo in pochi casi specifici, sembra addirittura solo nei melanomi ulcerosi con micrometastasi nei linfonodi sentinella. Sembra che abbia funzionato solo in un caso su cento. Ma in tre casi su cento si parla di effetti collaterali importanti come per esempio depressione grave con rischio di suicidio. Purtroppo non sappiamo ancora come prevenire la formazione di metastasi nei melanomi ad alto rischio. Ma la ricerca sta lavorando in modo molto intenso e sicuramente verranno presentate delle alternative nei prossimi anni. Dott. Eisendle: Negli ultimi anni la situazione è molto migliorata, sono stati trovati dei farmaci molto più efficaci che la tradizionale chemioterapia. Anche in Italia sono già sul mercato o comunque stanno per essere ammessi. Parliamo soprattutto di due principi terapeutici. Uno che mira alla riattivazione del sistema immunitario del paziente per combattere in modo efficace il tumore. E l’altro che impedisce le mutazioni all’interno delle cellule che portano allo sviluppo del tumore. Purtroppo tutti e due anche se molto efficaci hanno diversi svantaggi.

Dott. Eisendle: Sono purtroppo molto cari. Il trattamento costa attorno ai sessanta- settantamila euro l’anno per paziente. Inoltre l’attivazione del sistema immunitario funziona finora solo tra il dieci e il quaranta per cento dei casi. Certo, se la risposta è positiva i tumori si risolvono in poche settimane, ma questo come detto avviene solo in un terzo delle persone e poi, purtroppo sembrano funzionare solo per un anno. Dott. Eisendle: Le cellule tumorali diventano resistenti e il tumore cresce di nuovo. Comunque sicuramente questo è un metodo che alla lunga porterà al successo e le ricerche corrono veloci. Come anche altre nuove terapie che mirano direttamente al blocco delle mutazioni. Ci sono tanti segnali che fanno pensare che il cancro stia diventando una patologia cronica che diventerà curabile o comunque che sarà possibile tenere sotto controllo tramite l’impiego periodico o congiunto di sostanze diverse che bloccheranno definitivamente la crescita delle cellule malate. Lo stesso sviluppo insomma che abbiamo potuto notare riguardo la cura dell’infezione con il virus HIV. Con la giusta terapia è diventato una malattia cronica che non porta più alla morte sicura come vent’anni fa. Quello che mi preoccupa invece è la finanziabilità di queste nuove terapie. E proprio per questo la prevenzione primaria, cioè la protezione dai raggi solari diventa sempre più importante se vogliamo abbassare il numero dei casi in modo efficace. Dott. Eisendle: Per l’amor del cielo, sarebbe come passare dalla padella alla brace. In Australia già da anni ai minori di 18 anni è vietato l’uso dei solarium, in Europa da qualche anno. Significherebbe andare volontariamente alla ricerca del tumore! Dott. Eisendle: Lo screening da solo non basta per evitare il tumore della pelle. E’ una prevenzione secondaria, cioè aiuta a scoprire il tumore in uno stadio precoce, prima che si siano sviluppate delle metastasi. Anche il servizio sanitario pubblico raccomanda il controllo regolare dei nei. A partire dai 35 anni bisognerebbe farsi vedere da un dermatologo almeno ogni due anni. Anche nel nostro reparto Bolzano effettuiamo questi controlli. Il cinquanta percento dei nostri servizi ambulatoriali sono visite preventive. Il tempo d’attesa è di tre mesi circa. Nel resto d’Italia si aspetta anche un anno. Casi urgenti li accettiamo in un giorno, casi prioritari entro una settimana. Persone con tanti nei sono più soggette a sviluppare tumori della pelle e dovrebbero ricorrere a controlli ancora più frequenti, a cadenza annuale. Chi ha pochi nei e la pelle e i capelli scuri può invece lasciarsi un po’ più tempo.

Nato nel 1972, cresciuto a Bolzano.
Dal 1991 al 1994 studi in Microbiologia all’università di Innsbruck.
Dal 1994 al 2000 studi di Medicina a Innsbruck, specializzazione in Dermatologia. Nel 2001 dottorato in Immunologia e Oncologia.
Nel 2009 abilitazione e medico responsabile del reparto di Dermatologia della clinica universitaria di Innsbruck.
Dal 2009 al 2013 MBA in management in ambito sanitario alle università di Salisburgo/Marburg/Treviri/Toronto.
Nel 2011 nomina a primario del reparto di Dermatologia all’ospedale di Bolzano.
Nel 2013 accreditazione della Dermatologia a reparto accademico dell’università di Innsbruck.
Al centro del lavoro clinico del dottor Eisendle sono la dermato-chirurgia, la dermato-oncologia e l’allergologia.